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郑大附属医院协作医院

免开刀、打一针改善膝关节退化有效吗?

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文章出处:网责任编辑:作者:人气:-发表时间:2017-08-02 10:39:00
以前,骨科医师最大的困扰是病患看诊时抱一堆关节保养品,问医师:「吃这些保健食品,到底有没有效?」

现在,骨科医师的困扰是病患一进门就说:「听说现在只要打一针就可以治疗『脚头乌』的问题,那我可不可以不要开刀换人工关节?」

每每遇到这样的病人,医生总是苦口婆心地告诉病患:「你的情况不适合『打一针』解决,必须动手术置换人工关节,才能解决你的问题。」

半数老年人饱受膝关节疼痛之苦

据统计,60岁以上长者每2人就有1人罹患退化性关节炎。膝关节为什么会退化?退化性关节炎本质,并非只是单纯的软骨退化,而是关节内所有构造发炎、再生、凋亡的综合效应。原因五花八门,有的是外伤造成的,有的是原发性的,但必须与老化区分,毕竟人人都会老化,却不是人人都会得退化性关节炎。

膝关节磨损不可避免,人在走路时造成的关节负荷为平躺时的1至3倍、下楼为4.3倍,做家事时常做的蹲、跪动作,更是让关节负荷高达平躺的5.6倍。关节损耗每天都在发生,正常人关节平均每年动的次数为100万次,其中以膝关节最为频繁,一天至少动2,000∼3,000次。

退化性关节炎≠老化,是发炎疾病

人都会老化,但并不是每个人都会罹患退化性关节炎。以前观念认为,「退化性关节炎是『膝关节』的疾病。」国外研究证实,退化性关节炎跟「老化」是两回事,它是发炎、退化、再生同时进行的疾病。这观念翻转过去骨科医师对于退化性关节炎的思维,依此观念,只有30%的人会有退化性关节炎。

以遗传因子为例,目前已有科学家找到80个跟关节炎有关的基因,发现这些基因突变导致关节软骨磨损;发炎物质也是主要原因之一,提出发炎论说的学者认为,退化性关节炎是一种发炎疾病,并不是单纯退化性疾病。

从临床观察也可以证明,为何有些人不是运动员、体重也没有过重,没有过度使用膝关节,不到50岁就出现退化性关节炎!有些人80、90岁天天趴趴走,四处爬山,「脚头乌」却比年轻人还要「强」。

有人提出膝关节疼痛原因,在于内侧皱襞与股骨内髁长期互相摩擦所致,内侧皱襞跟退化性关节炎没有关系,它是胚胎形成过程中所残留下来的物质,后来因过度使用或运动伤害,造成内侧膝关节疼痛。

退化性关节炎分5期

退化性关节炎可以治疗,叶文凌说,从X光影像分辨,退化性关节炎可分成5期:

第1期:X光影像上膝关节没有变化,但患者有出现卡卡的不适症状。

第2期:X光影像上可以看到软骨厚度变小,两个骨头间空隙变小,患者出现疼痛不适症状。

第3期:X光影像上两个骨头间空隙小于50%,患者上下楼梯时膝盖会痛、膝盖很难弯曲伸直。

第4期:X光影像上两个骨头间空隙变得更窄,几乎看不到空隙,患者痛到举步维艰。

第5期:X光影像上几乎看不到任何空隙,软骨逐渐裂开、分解,露出骨头,关节严重变形。

轻微退化性关节炎,可药物治疗

关节炎不同的期别有不同的治疗方式。过去,医界会用关节镜处理早期退化性关节炎,这几年研究发现,关节镜的介入并不会改变退化性关节炎的进展,也就是说,早期退化性关节炎做关节镜手术无法逆转膝关节的退化。

解决退化性关节炎问题,可从药物、针剂及置换人工关节着手。药物治疗,以非类固醇抗发炎药物为主,抑制关节组织发炎反应,缓解不适症状,但效果有限。临床上,针对1、2期轻微退化性关节炎的患者,是以抑制发炎反应药物治疗为主,3∼5期则只是为了止痛而止痛。

免开刀!打针治疗关节退化正夯

这几年增生疗法包括玻尿酸、高浓度葡萄糖、PRP等,成为退化性关节炎治疗的热门选项。关节注射剂最大的优点是患者免开刀,利用打针就可以暂时缓解疼痛等不适症状;缺点是无法解决根本的退化性关节炎问题,需要配合各种其他治疗方式来帮助其效果,同时一些特殊情况及较严重的退化性关节炎,最终还是要动手术置换人工关节才能解决问题。

◆玻尿酸注射→轻微关节炎

关节注射剂最早被医界使用的是类固醇及麻醉药注射,但因为有对关节软骨破坏的疑虑,现在较少被建议。后续发展出的玻尿酸治疗于1998年上市,主要作用是帮「膝关节上机油」提高关节润滑度,抑制发炎反应,保护软骨细胞,减缓疼痛,使病态关节软骨与骨头交界组织正常化,能提供长达半年的有效期,有高度的安全性。但它主要是针对1、2期轻微退化性关节炎患者有明显改善,中度退化性患者则需要更高分子量的玻尿酸才能缓解症状。


◆葡萄糖及PRP注射→轻中度关节炎

继玻尿酸之后,近3、4年葡萄糖增生疗法及PRP注射剂,相当火红。葡萄糖增生疗法及PRP主要是利用外来物质,刺激膝关节细胞组织急性发炎,启动身体的修复机制,让组织可以自行愈合。临床上,这两种关节注射剂对轻中度退化性关节炎有不错的治疗效果。

治关节痛很有效!打PRP最火红

在关节注射剂中,PRP(生长因子)是后起之秀,却深受民众的青睐。吴孟晃表示,PRP是利用自己的血液分离出血液中的血小板,再把浓缩血小板或所含的纤维蛋白萃取出来,注射至疼痛处或关节周围,可以透过修复关节周围组织如韧带及关节囊等结构,减缓软骨细胞坏死磨损、发炎,来缓解膝关节的疼痛。临床观察发现,并不是所有的患者注射后都有效,但多项研究证实,PRP能有效改善疼痛,也发现较玻尿酸更有效且持久,其安全性也相当高。

注射PRP有没有效牵涉几个问题:一是离心技术,离心的速度很重要,掌控不好很容易失败,根据经验,失败率达50%;二是施打部位,是否打到要点,关乎成败;三是施打者,施打者需受过专业训练;四是剂量,剂量需精准算计过,才能达到应有的疗效。

他进一步解释,PRP是血小板里的生长因子,施打时要更谨慎小心,盲打不但效果不佳,还可能让荷包大失血。在他门诊里,帮病患注射PRP前,一定会先帮病患检测血小板里有多少生长因子,若生长因子不及格,会请病患再抽一次血,做第二次检测。

严重关节退化,得开刀换人工关节

根据他的临床经验,一般而言,治疗退化性关节炎的PRP,含生长因子血小板血浆体积需5∼7.5cc的,才能达到治疗效果。坊间很多PRP所含的生长因子只有2∼3c.c.。尽管精准算计生长因子的剂量,还是无法解决第4、5期退化性关节炎患者的命运,他们还是得开刀置换人工关节,才能四处趴趴走。

注射PRP只是一个选项,目前还无法取代人工关节置换术,而且PRP注射所费不赀,有严重退化性关节炎的民众与其花大钱年年注射PRP,除非真的不适合进行关节置换手术,否则还是进行手术治疗比较能解决根本的问题。

多种新药研发中,可量身订制治疗

未来退化性关节炎治疗将更多元。目前国外已有多种退化性关节炎的药物在进行第二期、第三期人体临床试验,不久将来,医师可依民众不同病因引起的退化性关节炎,量身订制治疗方针。以软骨再生为例,过去医学界认为不可能,现在已可以利用间质干细胞达到再生的效果,改善关节退化。

不过,在新药物还没上市前,建议民众,从生活细节做起,分担关节的受力,尽量避免蹲、跪、爬坡、提重物,膝盖开始出现疼痛的人,必要时可使用拐杖或矫正鞋,以减轻膝关节的负担。肥胖的人应减肥,多做抬腿运动、游泳或骑自行车来加强大腿肌力,让关节永保年轻。

保养关节有3撇步

许多民众怕老后面临置换人工关节的命运,花大钱买各种健康食品服用,保养关节最好的方式,就是控制体重及运动。如果只吃健康食品,却不节制饮食,也不控制体重、不运动,吃再多也没有效。

控制体重

国外研究显示,过重会让下半身承受过大压力,加速关节劳损退化;一般人膝关节步行时承受的重量为身体的3倍,登阶爬楼梯为身体重量的6倍;身体过重或是肥胖,膝关节所承受的重量比一般人更高。研究进一步发现,体重减轻5∼10%,可有效减轻关节疼痛和增加改善机会。减重才是让关节永保年轻的不二法门。

拒高脂食物

国外研究发现,高脂肪食物会影响关节软骨正常的运作,尤其有代谢症候群疾病的人,更是高危险群。美国一项研究也指出,同时罹患高血脂、高血压、高脂肪的人,合并胰岛素抗性太高,以后发生关节炎的比例是没有三高族群的2倍。

练核心肌力

大腿肌群的锻练很重要,年纪大了,肌肉退化会加速,下肢肌力不足会影响日常生活功能,国外研究发现,下肢肌力流失速度比上肢来得快,因此,要保持活动力,应趁年轻养成运动习惯来锻练肌力,以保护关节。即使只是简单的提臀、原地踏步,散步,也可以让原本萎缩的肌肉,在收缩、放松交替间回归正常体位,保护骨骼系统。民众也可以透过水中有氧、太极、瑜伽等方式训练肌力与肌耐力。

TIPS:居家练肌力,怎么做?

建议老年人在家抬腿练肌力,首先挺胸坐直在椅子1/3处,双手扶着椅子边缘,大腿与小腿呈90度。接着慢慢抬起腿,稳定后再把腿伸直,肌力不足的人,先不要把腿伸直,停留5∼10秒,左右两脚各做12∼15次即可,希望能达到每日做到100次为佳。肌力差的人,最好天天做,才能保护膝关节。
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